Un cuarto de jóvenes EEUU tiene enfermedades transmisión sexual

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Por Will Dunham

WASHINGTON (Reuters) - Más de un cuarto de las adolescentes en Estados Unidos está infectada con al menos una enfermedad de transmisión sexual y este índice es más elevado entre las personas de raza negra, revelaron el martes funcionarios de salud.
Unos 3,2 millones de chicas de entre 14 y 19 años, un 26 por ciento de la población de ese grupo etario, tienen infecciones de transmisión sexual como el virus del papiloma humano, clamidia, herpes genital o tricononiasis, dijeron los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por su sigla en inglés).
Un 48 por ciento de las adolescentes de raza negra estaban infectadas, comparado con el 20 por ciento de las chicas blancas y el 20 por ciento de las niñas de origen mexicano. El informe no dio datos sobre el resto de la población de origen hispano.
"Lo que descubrimos es alarmante," dijo a periodistas la doctora de los CDC, Sara Forhan, quien dirigió el estudio.
"Esto significa que muchas mujeres jóvenes están en riesgo de padecer serios efectos al no tratarse estas enfermedades de transmisión sexual, incluyendo infertilidad y cáncer de cuello del útero," agregó la experta.
El médico John Douglas, director del área de prevención de enfermedades de transmisión sexual de los CDC expresó que una compleja mezcla de factores es la causante de las altas cifras de contagio entre las chicas de raza negra, considerando que en ese grupo la presencia de estas infecciones es mayor.
"En consecuencia, al realizar cualquier acto sexual con cualquier compañero, una persona que no está infectada corre más riesgo de entrar en contacto con una infección y contagiarse," dijo Douglas.
Los CDC indicaron que la tasa de infecciones de estas enfermedades entre las adolescentes estadounidenses puede ser aún más alta de lo que indica el estudio porque no se incluyeron la sífilis, la gonorrea y el sida, aunque estas dolencias suelen ser poco comunes en jóvenes de esa edad.
Los CDC dijeron que el informe, que fue presentado en una reunión en Chicago, fue el primero en estudiar las enfermedades venéreas más frecuentes en el grupo de las jóvenes adolescentes, arrojando los mejores datos obtenidos hasta la fecha.
Entre las chicas que tuvieron una enfermedad de transmisión sexual, un 15 por ciento tenía más de una. Un 50 por ciento afirmó haber tenido relaciones sexuales y dentro de ese grupo, un 40 por ciento tenía al menos una dolencia de este tipo.
De las chicas que sólo tenían un compañero sexual, un 20 por ciento padecía al menos una enfermedad.
El estudio se basó en los datos de 838 chicas que participaron en una encuesta sanitaria representativa a nivel nacional entre el 2003 y 2004, mediante la cual se efectuaron pruebas para varias enfermedades de transmisión sexual.

PERSEVATIVOS MASCULINOS

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¿Que es el preservativo y cómo funciona?

El preservativo masculino es una envoltura que se usa sobre el pene durante la relación sexual. Previene el embarazo actuando como barrera y evitando que el semen masculino se vierta en la vagina y que los espermatozoides puedan penetrar en el óvulo y fecundarlo. Los preservativos disminuyen las posibilidades de que mujeres y hombres contraigan enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el HIV. Hay decenas de formas, texturas y estilos de preservativos para elegir, algunos más efectivos que otros. Los preservativos pueden ser de latex, poliuretano o piel de cordero (natural). Pueden ser o no lubricados. Algunos contienen espermicidas, otros no. Es major no usar condones con espermicida.

¿Importa qué tipo de preservativo uso?

Si, el mejor es el de latex. Brinda la mejor protección, tanto para el embarazo, como para las enfermedades de transmisión sexual. Si eres alérgico al latex, los de poliuretano son un buen método. Ellos brindan la misma protección frente al embarazo y alguna protección frente a las ETS, pero se rompen o se deslizan más frecuentemente que los de latex. Los preservativos naturales o de piel de cordero, son efectivos frente a la prevención del embarazo, pero no son efectivos para la prevención de las ETS. Es una decisión personal usar los preservativos lubricados o no, pero la mayoría de los adolescentes los prefiere lubricados.

¿Qué efectivo es el preservativo en el control de la fertilidad?

Si la mujer usa el preservativo en cada relación sexual y sigue las instrucciones siempre, su efectividad es del 97%. Es decir que lo debe usar siempre, durante toda la relación sexual y no sólo, en el momento de la eyaculación. Esto significa que si 100 mujeres usan preservativo masculino correctamente todo el tiempo, 3 mujeres quedan embarazadas en 1 año.

Es obvio que si el preservative masculino es mas efectivo contra la fertilidad cuando se usa todo el tiempo y siempre correctamente. Si mujeres usan el preservative masculine, pero no lo usan perfectamente, la efectividad disminuye a un 86%. Esto significa que si 100 mujeres usan el preservative masculine, pero no lo usan perfectamente cada vez, por lo menos 12 mujeres quedarán embarazadas en un año.

La mayoría de las fallas de este método, es por uso inadecuado. El empleo de los preservativos vencidos, es causa de mayor índice de ruptura.

¿Qué efectivo es el preservativo en la prevención de las Enfermedades de Transmisión Sexual?

La respuesta a esta pregunta depende de qué tipo de preservativo uses. El preservativo de latex brinda una excelente protección frente a las ETS. Los preservativos de poliuretano, brindan alguna protección frente a las ETS, aunque no es claro cuán eficaces son. Es importante recordar que los preservativos de cordero o naturales, no protegen de las ETS.

La respuesta a esta pregunta depende de a cual tipo de ETS nos estamos refiriendo. Los preservativos de latex son efectivos contra las ETS que están en los fluidos (sangre o semen) tal como el virus VIH/SIDA, hepatitis, chlamydia y gonorrea. Los preservativos son mucho menos efectivos frente a las ETS causadas por organismos que viven en lesiones inflamadas o ulceradas de las mucosas genitales, tal como sífilis, herpes y virus del papiloma humano (también llamados verrugas genitales).

¿Dónde debo guardar los preservativos no usados?

Debemos guardarlos en lugares secos, con poca luz y a temperatura ambiente. Extremo frío o calor debilitan el material. La luz solar o la humedad pueden causar mayor número de rupturas o desgarros. Los preservativos no se deben llevar en una billetera o guardar en la gaveta del auto, por más de dos semanas, porque el material se debilitará y será más propenso a que se desgarre o rompa.

¿Cuánto tiempo los preservativos se mantienen en correcto estado?

Siempre corrobore la fecha de vencimiento de la caja. Algunos están marcados con la fecha de manufactura. Se puede usar un preservativo hasta cuatro años después de la fecha de manufactura. Otros preservativos están marcados con la fecha de expiración. No se debe usar más allá de la fecha de vencimiento indicada en la etiqueta. Si no está seguro de la fecha de vencimiento del preservativo, tírelo y use uno nuevo. Nunca use un preservativo que esté frágil, quebradizo, dañado o de color inusual.

¿Cómo usar el preservativo?

Primero use un preservativo nuevo cada vez que tenga sexo vaginal, anal u oral. Tenga cuidado cuando abra un paquete de preservativos no romper o desgarrar el latex con los dientes, uñas o anillos. No desenrolle el preservativo antes de colocarlo sobre el pene, porque puede debilitar el latex y deteriorarlo al mismo tiempo y volver peligroso su uso. Puede colocarle el preservativo al hombre o colocárselo él solo.

Suavemente se debe presionar el aire del extremo superior del preservativo, antes de colocarlo sobre el pene. Asegurarse haber dejado un centímetro de espacio en el fondo del preservativo, para coleccionar el semen, así este no se escurrirá por el costado lateral del mismo. Se puede usar lubricantes acuosos (como glicerinas o jaleas)durante la relación, para evitar que el preservativo se rompa. Si coloca una gota de jalea lubricante dentro del fondo del preservativo, puede incrementar la sensación a la par de aumentar la seguridad.

Nunca use un lubricante de base oleosa, porque debilitará el preservativo y lo hará más proclive a romperse. Ejemplo de lubricantes oleosos son lociones, vaselina o aceites para bebes. Las medicaciones para tratar infecciones micóticas en las mujeres, suelen favorecer su ruptura.

Sostenga el extremo del preservativo entre los dedos pulgar e índice y colóquelo sobre la cabeza del pene. Si el pene no es circunciso, tire hacia atrás la piel del prepucio, antes de colocar el preservativo sobre él. Extraiga el exceso de aire para evitar que el preservativo estalle. Coloque el preservativo cuando el pene esté eréctil. Desenróllelo sobre todo el largo del pene eréctil.

Luego que el hombre ha eyaculado, debe retirarlo cuando el pene está aún eréctil, pues el preservativo puede fácilmente escurrirse cuando éste está flácido. Él deberá sostener el preservativo sobre la base del pene mientras se retira de la vagina para evitar que se derrame el semen. Suavemente enrolle el preservativo hasta la extremidad del pene para removerlo.

¿Qué se debe hacer con un preservativo usado?

Se debe envolver el preservativo usado y tirarlo a un cesto de desechos. No lo tire por el inodoro, pues puede obstruir la cañeria. Los preservativos no pueden ser usados dos veces, por lo tanto usar uno con cada relación sexual y luego descartarlo.

¿Qué pasa si el preservativo se rompe o desgarra?

Primero ¡No desespere! El pene debe ser retirado inmediatamente. (Si se va a continuar la relación sexual, usar un preservativo nuevo). La jalea o espuma anticonceptiva debe ser colocada en la vagina y la mujer no debe efectuar duchas vaginales. Las duchas vaginales pueden causar infecciones. Si está preocupada por un embarazo o por una ETS, consulte a su médico o asistente de salud. Debe pensar en efectuar una contracepción de emergencia.

¿Con qué frecuencia se rompen los preservativos?

Los preservativos raramente se rompen si son bien guardados y usados correctamente. Estudios muestran, que los de latex, se rompen solo alrededor de 0,4%(4 de cada 1000) y los de poliuretano se rompen el 4% (4 de cada 100). Las parejas que usan poliuretano tienen 9 veces más posibilidades de rupturas que aquellas que usan preservativos de latex. Cuando los preservativos se rompen, usualmente es porque no se dejó el espacio para el semen en el fondo del mismo, o estaban vencidos, o fueron expuestos al sol o al calor, o fueron desgarrados por los dientes o por las uñas. También perjudica el empleo de lubricantes en base oleosa en lugar de base acuosa, que causan su ruptura. Si el preservativo se guarda y usa correctamente, es muy difícil que se rompa.

¿Qué pasa si el preservativo se sale y no puede ser extraído de la vagina?

¡No se asuste! Trate de alcanzarlo con el dedo y extraerlo de la vagina, en caso contrario contactarse con el médico o asistente de salud y pedir una consulta.

¿Qué pasa si mi pareja o yo tenemos una reacción alérgica con el uso del preservativo?

Algunas personas pueden tener reacción alérgica al preservativo. Esto puede deberse al espermicida o al latex. Pruebe uno libre de espermicida, lo cual se recomienda igual. Si piensa que el latex puede ser el responsable de la alergia, debe usar un preservativo masculino o femenino de poliuretano. Hable con su médico o su asistente de salud frente a cualquier duda. Chequee www.condomania.com para más informaciones sobre condones!

DIAFRAGMAS

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¿Qué es un diafragma?

El diafragma es una goma suave, con forma de cúpula, con un aro flexible. Forma una barrera que detiene el esperma, para que este no alcance el cuello del útero, y de esta forma evita el embarazo. Siempre se usa con crema o con gel. El gel tiene un rótulo que dice que sólo debe usarse con el diafragma. La cúpula cubre el cuello, de forma que el gel espermicida colocado en la cúpula cubre el cuello del útero.

¿Dónde puedo comprar un diafragma?

Si quiere usar un diafragma debe solicitar a su agente de salud que le tome la medida del diafragma que necesita. El diafragma se consigue bajo prescripción. Cuesta entre 25 y 45 dólares. El gel o la crema se consigue en las cajas registradoras de los supermercados o farmacias.

¿Cómo usa el diafragma?

Puede colocarse el diafragma justo antes de la relación sexual o dos horas antes de la misma. Lave las manos antes. Antes de introducir el diafragma en la vagina, debe cubrir la cúpula interior y el aro con dos cucharas de gel o crema espermicida. Inserte el diafragma profundo en la vagina, como su agente de salud le enseñó. Corrobore que está en el lugar correcto dentro de la vagina. Debe estar cubriendo su cuello y el anillo debe estar debajo del hueso del pubis.

No retire el diafragma hasta 6 horas después de la relación sexual. Si tiene otra relación sexual antes del tiempo que debe removerlo, no lo debe sacar. Al contrario, coloque en la vagina el aplicador lleno de crema espermicida, y no toque el diafragma. No debe dejarse el diafragma por más de 24 horas después de una relación sexual (es mejor retirarlo antes de las 12 horas).

Lave sus manos antes de retirar el diafragma. Retírelo enganchando con el dedo índice el aro por debajo, y retirando suavemente hacia fuera. Lave bien el diafragma con agua tibia y jabón, y luego séquelo. Colóquelo en su estuche y déjelo allí hasta que necesite usarlo nuevamente.

No debe usar el diafragma durante el período menstrual. En ese caso use un preservativo.

¿Qué efectivo es el diafragma para evitar un embarazo?

Si la mujer usa el diafragma cada vez que mantiene una relación sexual y sigue las instrucciones siempre, es 94% efectivo. Eso significa que si 100 mujeres, usan el diafragma todas las veces y todo el tiempo correctamente, 6 se embarazarán en un año. Si una mujer lo usa no correctamente, es 80% efectivo. Eso significa que si100 mujeres usan diafragma, 20 mujeres se quedarán embarazadas al año.

¿El diafragma protege de las enfermedades de transmisión sexual?

Es mejor usar preservativos para evitar ETS y HIV.

¿Cuándo necesito comprar un nuevo diafragma?

Sí. Necesito cambiarlo por lo menos cada 2 años. También debe comprar uno nuevo: si ha ganado más de 10 libras, ha tenido un bebe, o si el diafragma no le queda bien. Discuta esto con su agente de salud, y de ser necesario él o ella le medirá uno.

¿Presenta algún inconveniente el uso del diafragma?

El diafragma puede ser usado de forma alterna o desordenada. Algunas mujeres pueden ser alérgicas al material del diafragma o al espermicida que se usa con él. Otras mujeres presentan episodios frecuentes de infecciones urinarias.

¿Qué pasa si tengo problemas con el diafragma?

Si tiene alguna dificultad en el uso del diafragma, llame a su agente de salud. Debe llamar a su agente, en los siguientes casos:

· Dolor o incomodidad cuando el diafragma está colocado

· Su pareja tiene molestias durante la relación sexual

· Ardor vaginal

· Inflamación o enrojecimiento alrededor de su vagina

· Infecciones urinarias frecuentes

· Flujo vaginal mal oliente o más abundante que lo usual

¿Pueden todas las mujeres usar diafragma?

No. Si es alérgica al latex o presenta anormalidades en el formato de la vagina(por malformaciones congénitas o adquirida post cirugía) no puede usar diafragma. Si tiene infecciones urinarias frecuentes usando el diafragma, debe comunicarse con su agente de salud y buscar otro método anticonceptivo.

¿Debo usar otro método anticonceptivo con el diafragma?

Debe siempre usar la crema o el gel espermicida, que corresponde con el diafragma. Es una buena idea usar el preservativo masculino cuando se usa el diafragma. Esto incrementará su efectividad y la protegerá de las ETS.

ANTICONCEPCIÓN NATURAL

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¿Qué es anticoncepción natural?

La anticoncepción natural, también llamada el método del ritmo, implica que no se debe mantener relaciones sexuales durante el período ovulatorio del ciclo menstrual de la mujer(este es el momento en que el ovario elimina el óvulo y la mujer es fértil). Es entonces cuando es más fácil quedar embarazada. El método de la contracepción natural, es el más aceptado por todas las religiones.

¿Cómo se hace un plan de anticoncepción natural?

Se necesita diagnosticar cuando el ovario está ovulando. Esto es cuando elimina el óvulo; esto sucede una vez por mes. La mujer puede quedar embarazada pocos días antes o después de la ovulación. Los espermatozoides pueden mantenerse vivos 5 días y el óvulo 24 horas. Lo que indica que aunque usted tenga una relación sexual un día que no está ovulando, usted igual puede quedar embarazada, si ovula 5 días después y los espermatozoides están aún vivos. O si ha ovulado y tiene relaciones sexuales el día posterior, puede usted quedar embarazada, ya que ese óvulo está vivo y puede ser fertilizado. De forma que no debe mantener relaciones sexuales algunos días antes y después de la ovulación.

Se debe detectar la ovulación por uno o por varios métodos. Los métodos para diagnosticar la ovulación pueden ser: a) observación de la temperatura basal (tomándose la temperatura a primer hora de la mañana sin moverse en la cama) b)cambios en el moco cervical (éste se torna transparente y filante) y c) la detección del pico de LH(es la hormona que inicia la ovulación).

Hay incluso computadoras manuales que ayudan a detectar la ovulación. Se debe mantener registro de los períodos menstruales. Cuando ha detectado que está ovulando, no debe mantener relaciones sexuales durante el tiempo fértil.

¿Cuán efectivo es el método de planeamiento familiar natural?

Si una mujer usa el método de planeamiento familiar natural, cada vez que mantiene relaciones sexuales y sigue las instrucciones siempre ( siempre detecta la ovulación y se abstiene de mantener relaciones sexuales en ese período) es 91-98% de efectivo. Eso significa que sobre 100 mujeres que usan el método de planeamiento familiar natural todo el tiempo y lo hacen correctamente, 2 de 100 mujeres quedarán embarazadas en 1 año.

El uso perfecto casi nunca ocurre, y allí está la dificultad. Se debe diagnosticar la ovulación mensualmente, dado que los períodos y la fecha de ovulación sufren variaciones de un ciclo a otro. Esto es lo verdaderamente difícil. Si una mujer usa el método natural, pero no lo tiene en cuenta todo el tiempo que mantiene las relaciones sexuales, es 76% efectivo. Esto significa que si 100 mujeres usan el método de planeamiento familiar natural, 24 mujeres quedarán embarazadas al año.

Altas tasas de errores se dan cuando se emplea el método de planeamiento familiar natural y los ciclos son irregulares. Éstos son mucho más frecuentes en las adolescentes. Incluso una enfermedad puede cambiar la temperatura basal del cuerpo, y una infección vaginal alterar las características del moco cervical. El método natural de planeamiento familiar no protege frente a las enfermedades de transmisión sexual. Si este tema lo preocupa pues no mantiene una relación estable y monogámica, debe usar un método complementario que lo cubra de las enfermedades de transmisión sexual (preservativo).

LACTANCIA MATERNA

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El VIH está presente en la leche materna. Hasta un 29% de las transmisiones materno-infantiles se producen por el amamantamiento continuo de madres seropositivas. En los países occidentales existen alternativas para alimentar a los niños, por lo cual se aconseja a todas las madres seropositivas que eviten dar de mamar. Los beneficios de la lactancia, que son muchos, se ven eclipsados por el riesgo de contagio al niño.

En EE.UU. existen bancos de leche materna para poder administrar a los hijos de las mujeres seropositivas, en dichos bancos se analiza la leche para comprobar si tieneVIH y se trata con calor para preservar los beneficios nutricionales.

¿CÓMO ACTUAR DURANTE EL PARTO?

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Existe cierta polémica sobre cuál es la forma más segura de dar a luz en el caso de mujeres seropositivas. La cesárea es una intervención quirúrgica que puede tener riesgos, aunque también sirve para reducir otros. Para realizar una cesárea hay que hacer un corte a través de los músculos abdominales y del útero y sacar al bebé. Después hay que coser de nuevo el útero y los músculos.

No se puede dar una respuesta tajante y única sobre cuál es el mejor modo de dar a luz en las pacientes seropositivas para la madre y para el bebé. La decisión entre parto natural o cesárea electiva es un asunto de opinión médica y de elección personal. Con las debidas precauciones el parto vaginal es una opción válida en la mayor parte del mundo.

Tanto en el parto vaginal como en la cesárea hay contacto del bebé con la sangre de la madre que es el responsable de muchos de los casos de contagio. Los estudios realizados hasta ahora no son concluyentes a la hora de decidir cual de los dos métodos se asocia a un riesgo menor de transmisión.

Una opción es la de realizar una cesárea electiva, es decir se decide el momento del parto, no se espera a que éste empiece de forma natural. Con esto se evita la rotura de las membranas, algo que aumenta como se ha dicho previamente el riesgo de transmisión. Un estudio ha demostrado que este tipo de cesárea reduce el riesgo de transmisión al disminuir el contacto del bebé con la sangre y las secreciones vaginales.

Pero esta intervención también tiene sus inconvenientes: puede producir sangrado, infecciones y otras complicaciones por lo que no todo el mundo está de acuerdo con someter a todas las mujeres seropositivas a una cesárea electiva. Por otro lado, algunas mujeres con infección avanzada podrían no tolerar bien este tipo de intervención.

TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO

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No existen dudas de que el tratamiento antirretroviral es claramente beneficioso para la mujer embarazada. El riesgo de transmisión al bebé se reduce significativamente por lo que TODAS las mujeres embarazadas deben ser tratadas con medicamentos que tengan acción contra el virus de la inmunodeficiencia.

Sin embargo, hoy en día ningún tratamiento elimina por completo este riesgo y no existe forma de diagnosticar al bebé antes de que nazca. Además, se desconoce el efecto que muchos de los medicamentos utilizados para el sida pueden tener sobre el desarrollo del feto. Por lo tanto, a la hora de tomar decisiones sobre qué hacer se deben tener en cuenta los riesgos-beneficios para el niño y para la madre, teniendo en cuenta los medicamentos que haya tomado la madre previamente así como si existe experiencia con los fármacos.

El único fármaco aprobado para el uso durante el embarazo es la zidovudina (AZT). Éste se da a la madre por vía oral durante todo el embarazo, por vía intravenosa en el momento del parto y en gotitas al recién nacido durante sus seis primeras semanas de vida. El estudio más importante realizado hasta ahora con este medicamento administrado de las tres formas consiguió disminuir la transmisión de un 25% a un 8% sin afectar negativamente al desarrollo de los niños.

Además se han investigado otras estrategias, como dar nevirapina a la madre durante el parto y al recién nacido en sus primeras horas de vida. La ventaja de esto es que es barato y puede ser utilizado en países en vías de desarrollo. También puede usarse en mujeres que no han recibido tratamiento durante el embarazo por no haber consultado o por haber descubierto que eran seropositivas al final de la gestación. En los casos en los que la madre no recibe tratamiento durante el embarazo o el parto, se debe administrar al bebé justo después de nacer, lo que permitirá disminuir las posibilidades de contagio.

Combinar varios medicamentos

La combinación de fármacos es muchos más eficaz para el control de la infección VIH que el tratamiento con un solo medicamento. Esta afirmación es válida en todos los enfermos, por lo que debería serlo también en las embarazadas. Las dudas que se puedan plantear a la hora de dar un solo medicamento (AZT o nevirapina) o varios se basan en la ausencia de estudios que vean si las combinaciones son perjudiciales para el feto.

Al inicio del uso de tratamientos combinados se comunicaron algunas complicaciones, del tipo parto prematuro o hemorragia cerebral. La combinación AZT, 3TC e indinavir parecía ser la más frecuentemente implicada en estos problemas, pero no está claro hasta qué punto eran los medicamentos los responsables de las complicaciones o existían otros factores.

Posteriormente, con la excepción del efavirenz (Sustiva), no se han detectado defectos de nacimiento que puedan ser atribuidos al uso de medicamentos contra el VIH, ni en humanos ni en animales. En estudios con animales, el efavirenz causó graves daños cerebrales, por lo que se recomienda evitar su uso durante el embarazo.

Como la hiperbilirrubinemia, (el aumento en la sangre de la bilirrubina, un pigmento producido en el hígado) de las embarazadas, puede causar daños al feto en desarrollo, se aconseja vigilar a las pacientes que toman inhibidores de la proteasa, ya que estos fármacos pueden aumentar la bilirrubina en la sangre.

Como resumen se puede decir que no se puede dar ninguna garantía absoluta a las mujeres embarazadas, por lo que la decisión debe tomarse de forma individualizada. Es importante que el médico y la madre decidan de forma consesuada.

¿CUÁNDO EMPEZAR?

En el primer trimestre, el riesgo de contagio es relativamente bajo, y las posibilidades de que los medicamentos produzcan problemas son mayores. Por ello , si no hay urgencia médica (por ejemplo una infección difícil de controlar si no aumentan las defensas de la madre) puede resultar beneficioso retrasar su inicio hasta la semana 12-14 de embarazo. En caso de que la embarazada quiera iniciar el tratamiento de forma inmediata para reducir los riesgos de contagio no se debería negar esta opción.

Cuando la mujer se entera de que es seropositiva después del primer trimestre se aconseja comenzar el tratamiento de forma inmediata. Incluso en fases tardías del embarazo (más allás de la semana 36), la terapia ha demostrado su utilidad, reduciendo el riesgo de contagio al niño

.¿Y SI YA ESTÁ TOMANDO TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL?

Con las mujeres embarazadas que ya están tomando una terapia contra el VIH hay que decidir si seguir o suspender el tratamiento durante el primer trimestre. Suspender la terapia en esta fase para permitir un normal desarrollo de los órganos del bebé, puede causar empeoramiento de la madre, con aumento de la carga viral, lo que puede llevar a un mayor riesgo de contagio. Mantenerla podría aumentar las probabilidades de que se produzcan malformaciones fetales.

Por lo general la mayoría de los expertos coinciden en que si la situación de la madre es estable conviene mantener el tratamiento durante todo el embarazo. Cuando la madre no quiere por miedo a los efectos que pueda tener en el feto, se pueden hacer unas 'vacaciones terapéuticas' durante el primer trimestre. En caso de retirar el tratamiento se aconseja suspender todos los medicamentos a la vez, y cuando se reitroduzcan comenzar con todos al mismo tiempo.

En algunas ocasiones la retirada del tratamiento en el primer trimestre se plantea por otros motivos: las nauseas matutinas. Algunas mujeres embarazadas vomitan con frecuencia por las mañanas y no toleran bien la medicación o no están seguras de siel cumplimiento está siendo adecuado por los vómitos. En esos casos es mejor una suspensión completa del tratamiento que tomarlo de forma incorrecta, lo que podría aumentar el riesgo de que el virus se haga resistente y de contagio al niño.

¿Y SI LA MADRE NO HA RECIBIDO TRATAMIETNO DURANTE EL EMBARAZO?

En este caso existe un alto riesgo y se puede valorar el tratamiento del bebé con AZT y 3TC, dado que se conocen las dosis de ambos fármacos en el periodo neonatal. Otra opción parece el tratamiento con nevirapina, dados los excelentes resultados que ha tenido en algunos estudios. Puede estudiarse la posibilidad de añadir una dosis de este fármaco en las primeras horas de vida y una segunda a las 72 horas, una medida que consigue mantener la concentración de fármaco durante una semana. En el posparto se evaluará la situación de la madre y la necesidad de que inicie tratamiento. Algunos autores recomiendan tratamiento combinado para el recien nacido, especialmente si la madre presenta virus resistentes al tratamiento